Каких врачей специалистов, по Вашему мнению, недостаточно в нашем учреждении?

Хирург - 17.9%
Невролог - 17.2%
Офтальмолог - 32.1%
Оториноларинголог - 32.8%
Уменьшить шрифт Сбросить шрифт Увеличить шрифт

Ранняя диагностика и профилактика туберкулеза у детей

Многие люди считают, что туберкулез -  это где-то там, в тюрьме, среди БОМЖей, алкоголиков и прочих социальных элементов. Но это заблуждение, эта инфекция совсем рядом и ее очень много. Туберкулезом страдает большое количество людей разного возраста, пола, статуса и достатка во многих странах мира.

24 марта 2017 исполнилось 135 лет со дня открытия немецким ученым Робертом Кохом микобактерии туберкулеза, возбудителя болезни, которая по сей день остается актуальной и волнующей в планетарном масштабе. Ежегодно в мире заболевает туберкулезом около 9 миллионов людей и умирает от туберкулеза около полутора миллиона людей (по данным ВОЗ). А каждый третий человек в мире является инфицированным туберкулезом. Значит ли это, что все они заболеют? Нет, болезнь развивается только у 10% инфицированных. Однако, что же позволяет этой болезни оставаться так долго злободневной, несмотря на значительные успехи в науке и медицине в частности?

Во-первых, аэрогенный механизм передачи инфекции, реализуемый как через воздушно-капельный путь (при кашле, чихании, близкой беседе – аэрозоль может сохраняться до 6 часов), так и через воздушно-пылевой (микобактерии с частичками пыли с участка высохшей мокроты разносятся потоками воздуха). Также возможен алиментарный путь (реже):микобактерия туберкулеза попадает в организм человека через рот с молоком, мясом от больных животных, которые не прошли должной термической обработки, при использовании необработанной посуды (в кафе и ресторанах посуду кипятят или обрабатывают дезинфицирующими растворами редко), при недостаточной гигиене рук после контакта с предметами, на которых остались палочки Коха (например, после поездки в транспорте, лифте, игры в песочнице, контакта с денежными купюрами и монетами).

Во-вторых, высокая устойчивость самой микобактерии к факторам внешней среды. В почве, воде, в жилых помещениях, в некоторых продуктах (молоко, масло, сыр) бактерии остаются жизнеспособными около года, в книгах - до 3-х месяцев, в уличной пыли - до 8-12 дней, в воде - до 5 месяцев. Характерна устойчивость к кислотам, щелочам, спиртам. Прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают микобактерию в течение нескольких минут, при кипячении они разрушаются через 45 минут.

В-третьих, способность микобактерии вырабатывать устойчивость к противотуберкулезным препаратам. Сейчас все чаще регистрируется не просто монорезистентные штаммы (устойчивые к одному противотуберкулезному препарату), а штаммы с множественной лекарственной устойчивостью (устойчивы к основным противотуберкулезным препаратам), вплоть до штаммов с широкой лекарственной устойчивостью (на них не действуют практически все препараты). При этом всё чаще и чаще устойчивые штаммы высеваются у пациентов с впервые выставленным диагнозом, не получавших терапии до этого.

У большинства специалистов фтизиатрии одно мнение: туберкулез у детей можно победить только при ликвидации туберкулеза среди взрослых. Пока это не произошло, медикам приходится проводить огромную организационную работу по своевременному выявлению и профилактике туберкулеза среди детского населения стран с неблагополучной ситуацией по туберкулезу.

Основа профилактики – вакцинация. Вакцинация БЦЖ проводится в роддоме на 3-5 сутки жизни малыша. Как и любая вакцина, БЦЖ не даёт 100% защиты, со временем защитные свойства ослабевают, но это остается самым действенным способом контроля над болезнью.

При туберкулезе чаще всего не бывает своих особенных симптомов. Болезнь может протекать как острое респираторное вирусное заболевание, после которого ребенок долго чувствует недомогание, как затяжной бронхит, пневмония, не поддающиеся лечению, увеличение лимфатических узлов во многих группах и т.д. Иногда начало болезни протекает незаметно, без особых признаков. Дети раннего возраста становятся раздражительными, плаксивыми, капризными, ухудшается аппетит, плохо прибавляют в весе. Дети старшего возраста могут жаловаться на головную боль, усталость, головокружение, сонливость, субфебрильную температуру (37,0 – 37,2).Если болезнь прогрессирует, может присоединиться кашель (с или без мокроты), одышка, иногда – боли в грудной клетке. Если ребенок продолжает находиться в тесном контакте с больным и лечение не начато, то легкая форма первичного туберкулеза может осложниться бронхо – легочным поражением, воспалением плевры, туберкулезом почек, костно – суставной или центральной нервной системы.

Как вовремя распознать туберкулез?Возможна активная и пассивная диагностика туберкулеза. Пассивная диагностика – больной обращается к врачу с жалобами. Но у детей жалобы появляются, когда процесс уже очень запущен. Поэтому в Мире, и в Беларуси также, применяют активную диагностику туберкулеза, используя туберкулиновые пробы – реакцию Мантуи Диаскинтест.

Туберкулинодиагностика основывается на определении повышенной чувствительности замедленного типа к туберкулину, то есть туберкулиновой аллергии, возникшей в результате заражения вирулентными микобактериями туберкулеза (МБТ) или вакцинации БЦЖ. Проще сказать, что туберкулин выявляет специфические антитела (Ig A, M, G) к туберкулезу, которые выработались в процессе формирования туберкулезных гранулем. Туберкулин является очищенным туберкулезным токсином, который выступает как аллерген, на который у инфицированного МБТ ребенка происходит иммунный ответ. Туберкулезные аллергены не содержат в себе микробных тел, поэтому не может вызвать заболевание туберкулезом.

Проба Манту проводится один раз в год детям с 1 года до 7 лет из групп риска. Детям от 8 лет до 17 лет из групп риска плановая иммунодиагностика проводится с помощью Диаскинтеста (рекомбинантный туберкулезный аллерген).  Он отличается от обычного туберкулина тем, что он выявляет только антитела, которые были выработаны после контакта с палочкой Коха и не реагирует на антитела, выработанные после вакцинации БЦЖ. Как следствие – более достоверный результат, при выявлении положительных или сомнительных реакций на Диаскинтест высокий процент выявления локальных форм туберкулеза. Диаскинтест имеет более высокую чувствительность и специфичность, чем туберкулин.

При сомнительных либо положительных результатах туберкулинодиагностики, ребенок направляется на консультацию к фтизиатру, где с помощью дополнительных методов (рентгенография, компьютерная томография, посев мокроты и т.д.) будет выставляться соответствующий диагноз и назначаться лечение. Единственным самым эффективным методом терапии является прием противотуберкулезных препаратов. Занимаясь самолечением, неадекватным приемом препаратов, использованием только народных средств лечения туберкулеза больные обрекают себя на смерть.Современные методы в руках опытных врачей позволяют правильно установить диагноз, своевременно назначить адекватное лечение туберкулеза с индивидуальным подбором лекарственных средств и излечить пациента от туберкулеза и неспецифических заболеваний легких. Благодаря внедрению современных технологий в ведущих лечебных учреждениях страны достигнута высокая эффективность лечения – прекращение бактериовыделения достигнуто у 100 % пациентов.

Своевременное выявление туберкулеза у взрослых, окружающих детей,поможет значительно снизить риск инфицирования и заболевания малышей. Для этого всем взрослым и подросткам старше 17 лет рекомендовано проходить ежегодную флюорографию. Начните с себя, пройдите обследование на туберкулез, не подвергайте опасности здоровье свое и своих детей.

 

Врач-инфекционист

учреждения здравоохранения   «5-я городская детская поликлиника»

Кузнецов Илья Евгеньевич