Профилактика болезней системы кровообращения

За всё время существования медицины в арсенале врачей сменились тысячи лекарственных средств. Препараты появлялись, объявлялись чудодейственными, уходили в небытие, получали второе рождение в новом качестве, когда обнаруживались их новые свойства. Одним из таких средств является ацетилсалициловая кислота (АСК).

Целебные свойства препаратов этой группы (нестероидных противовоспалительных средств) известны со времен Гиппократа, назначавшего своим пациентам экстракт коры ивы в качестве жаропонижающего и болеутоляющего средства. В первой трети XIX века из алкалоида ивы была получена салициловая кислота, позднее из неё была синтезирована АСК, которую в 1899 году немецкая компания «Байер» выпустила на рынок под торговым названием «аспирин».

Первоначально АСК была предложена в качестве противовоспалительного средства и лишь спустя 50 лет было обнаружено, что АСК способна снижать частоту приступов стенокардии.   

Уже сегодня АСК – наиболее широко назначаемое и применяемое лекарственное средство. Именно в надежде предотвратить тяжелые, часто смертельные или инвалидизирующие сердечно-сосудистые осложнения десятки миллионов людей по всему миру, по совету врача или по собственному разумению, обращаются к приему аспирина. Принцип долгосрочного назначения аспирина больным высокого сердечно-сосудистого риска как средства, уменьшающего образование тромбов в организме, может быть реализован для всех нуждающихся, с высокой эффективностью и безопасностью, при сказочно низкой стоимости данного вмешательства, способного повысить продолжительность и качество жизни людей. Этот принцип берут на вооружение многие страны с высокими показателями сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Тем более удивительно, боле того -  тревожны данные о весьма низком текущем уровне потребления препаратов АСК в Республике Беларусь.          

Вместе с тем, по результатам крупных многоцентровых исследований, систематическое употребление аспирина у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска в целом способно снизить сердечно-сосудистую смертность примерно на 16%, частоту инфаркта миокарда – примерно на 33%, частоту инсульта – на 25%.

Поскольку АСК – не панацея, а классическое лекарственное средство, которое должно применяться по показаниям, в оптимальной дозировке, систематически и длительно, при индивидуальном контроле эффективности и безопасности, ознакомимся кратко с основными принципами назначения данного препарата.

Механизм «целебного» действия аспирина состоит в предотвращении склеивания тромбоцитов в крови, что может запускать в дальнейшем  образование тромбов. Этот эффект реализуется посредством блокады фермента, ответственного за выработку веществ, склеивающих тромбоциты в крови.  

Назначение аспирина настоятельно рекомендовано с целью улучшения прогноза в случаях:

1) болей в области сердца, возникших при нагрузке, длительностью более 30-40 минут (подозрение на инфаркт миокарда), в этом случае первую дозу (не менее 150-300 мг) необходимо разжевать и запить теплой водой. Своевременный прием АСК в ряде случаев способен значительно уменьшить распространенность зоны повреждения в сердце, а иногда даже спасти человеческую жизнь. 

2) перенесенных инфарктов миокарда, ишемических инсультов, транзиторных ишемических атак, как средство долгосрочного приема в дозировке от 75 до 150 мг в сутки.

3) высокого риска отрыва тромбов - нарушения ритма по типу мерцательной аритмии, варикозно расширенных венах голеней с образованием в них тромбов длительно в дозе 75-150 мг в сутки.

4) установленных диагнозов стенокардии, сахарного диабета, поражения сосудов нижних конечностей с расстройством движения, сочетании высоких цифр артериального давления(до 180/110 мм рт ст) и уровня холестерина крови выше 8 ммоль/л - в той же дозировке, длительно с целью предотвращения инфарктов и инсультов.

Кроме того, в группу риска выделяют:

• мужчин в возрасте старше 40 лет, женщин – старше 50 лет,
• повышенный уровень холестерина крови от 6, 2 ммоль/л (оценивается по результатам анализа венозной крови),
• повышение давления крови (выше 140/90 мм рт ст ),
• курение,
• ожирение,
• малоподвижный образ жизни,
• чрезмерное употребление жиров животного происхождения, мучных продуктов,
• отягощенная наследственность (заболевания сердечно-сосудистой системы, инфаркты, инсульты в роду),
• повышенный уровень сахара крови.

При сочетании хотя бы 3-х из вышеперечисленных критериев риска прием аспирина целесообразен!!!

В отношении дозировок приема АСК: от 75 до 150 мг – оптимальная доза, в отдельных случаях по рекомендации врача дозировка может быть увеличена (верхний предел до 325 мг).

Более высокие дозы не повышают эффективность, но увеличивают риск побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт! 

Кратность приема препарата зависит от приверженности пациента к лечению: в случае отсутствия таковой необходим приём  ежедневно, при строгом контроле приёма препарата возможно употребление аспирина  через день, лучше вечером, после еды, с достаточным количеством жидкости.

При наличии в анамнезе желудочно-кишечных язв, эрозий и кровотечений препарат следует применять под прикрытием омепразола 20 мг на ночь (напомним, что затраты  на закупку омепразола значительно меньше цены, которую Нам придется платить за возможное развитие в дальнейшем сердечно-сосудистой катастрофы!!!). 

Уже сегодня ряд авторов утверждает, что обычные формы аспирина при прохождении через желудочно-кишечный тракт, подвергаясь воздействию соляной кислоты, не проявляют своего профилактического действия.   

С целью повышения эффективности и безопасности приёма АСК созданы специальные лекарственные формы препарата с минимальным числом побочных действий и максимальным профилактическим воздействием на сердечно-сосудистую систему: 

• кишечнорастворимые таблетки  («Полокард»),
• таблетки, содержащие в своём составе ощелачивающие средства для инактивации соляной кислоты желудка  («Кардиомагнил»).                    

!!!Дискриминация по полу в отношении приёма аспирина недопустима!!!

Ещё более интересен тот факт, что применение АСК у мужчин приводит достоверному снижению риска инфаркта миокарда, в то время как у женщин – к снижению частоты инсультов.

Учитывая всё вышеперечисленное, несомненным остаётся одно: в наших руках находится высокоэффективное, широко доступное и относительно безопасное средство профилактики сердечно-сосудистых катастроф, способное изменить судьбу многих людей, продлить их жизнь и сделать её лучше.

Першение в горле, постоянно мокрый нос, вялость и апатия – испытание для иммунитета в зимне-осенний период. Самый грозный вирус простуды – грипп – не за горами. Оставленный без внимания насморк – и нарушено равновесие в организме спешит сообщить о себе обострением хронических заболеваний. Печально лидируют сердечники. Именно в этот период возрастает число людей с жалобами на боли в области сердца, нарушения ритма, инфаркт миокарда. Забота о сердце накануне очередной эпопеи борьбы с ОРЗ – не банальность, а, скорее, жизненная необходимость.

Грипп относится к вирусным заболеваниям, статистика которых печально лидирует. Ежегодная заболеваемость гриппом - около 10% взрослых, смертность - от 250 000 до 500 000 человек, а экономический ущерб от последствий болезни - от 1 до 6 млн долларов на 100 000 населения. Не оставляя без внимания сердце, статистика вещает о том, что риск развития инфаркта миокарда после гриппа возрастает в 5 раз, а инсульта – в 3 раза.

Способность инфекций и вирусов провоцировать развитие атеросклероза доказана более 100 лет назад. К концу XX века причастными к прогрессированию атеросклероза стали считать вирус герпеса, хламидии и даже геликобактер (виновник язвенной болезни желудка). Виновность вируса гриппа в образовании холестериновых бляшек на стенках сосудов объявили в начале XXI века.

Вирус гриппа влияет на свертывание крови и состояние сосудов, по которым она протекает, многократно повышая риск образования тромбов и воспаления мышечных клеток сосудистой стенки. Повышая вязкость крови и усиленную выработку фибрина (белка, склеивающего клетки крови) в сочетании с избыточным выбросом в кровь провоцирующих воспаление веществ, вирус делает сосудистую стенку неспособной противостоять агрессивным вирусам, бактериям, холестерину. Нарушенный холестериновый обмен приводит к ускоренному сужению просвета сосуда бляшками, которые усугубляют дефицит кислорода и поступление питательных веществ к сердечной мышце.

В условиях повышенной нагрузки на сердце и сосуды они спешат сообщить о проблеме организму. Так появляются приступы стенокардии, колюще-ноющие боли в области сердца, перепады артериального давления. При тяжелом течении заболевания может поражаться сердечная мышца, что проявляется нарастающей нехваткой воздуха и нарушениями ритма, в том числе жизнеопасные.

Профилактика гриппа и его вредного воздействия на сердечно-сосудистую систему важнее последующего лечения. Вакцинация значительно снижает вероятность заражения вирусом, гарантирует защиту от тяжелых и осложненных форм болезни, приводящих к смертельному исходу.

Результаты вакцинации обнадеживают снижением на 50 % частоты инфаркта миокарда, на 24 % - риска инсульта при тяжелом течении вирусной инфекции и на 28 % - числа случаев смерти среди сердечников.

Не вовремя сделанная прививка или вовсе проигнорированная  запускает изменения в сердце и сосудах, которые не всегда можно повернуть вспять. Поэтому, прежде чем проигнорировать очередной насморк в период эпидемии, подумайте о своем сердце.

Жизнь в современном обществе подарила нам возможность видеть друзей на расстоянии, общаться с родными и близкими, находясь в разных уголках мира, за несколько минут подниматься на скоростных лифтах на вершины небоскребов и много других полезных вещей, которые облегчили человеку жизнь и подарили ему комфорт. Но… любое  из этих благ имеет другую, не менее важную сторону. Общаясь с людьми посредством телефонов или сети ИНТЕРНЕТ, мы лишаем себя возможности взять старый велосипед и наперегонки домчаться до соседней деревни. Поднимаясь ежедневно на лифте даже на 5-й этаж, мы уже не сможем взобраться в горы и насладиться их красотой и величием. Так, получая блага цивилизации, мы теряем возможность совершать естественные движения тела, которые поддерживают нас в форме в любом возрасте.

Метаболический синдром – классическое проявление болезней цивилизации, связанное с нарушением обмена веществ. У таких людей гормон поджелудочной железы инсулин перестает восприниматься клетками, к нему развивается нечувствительность и усвоение глюкозы клетками нарушается. Так запускается целый каскад изменений в организме. 
На сегодняшний день метаболический синдром не отдельное заболевание, а сочетание 4-х вредных факторов:

• повышенного давления,
• ожирения,
• ишемической болезни сердца,
• сахарного диабета 2-го типа.

Опасность такого «смертельного квартета» - в осложнениях, в том числе - жизнеопасных: от банального атеросклероза до инфаркта и инсульта.

Кому надо бить тревогу

В странах Европы, где большинство ведет малоподвижный образ жизни, 10-25% людей старше 30 лет и 40% старше 50 лет имеют эту патологию. Общее число таких пациентов уже сейчас превышает 50 млн человек. По прогнозам ученых, в ближайшие 25 лет их станет еще в 2 раза больше.

Дети и подростки – не исключение. За последние 20 лет их число возросло до 6,5% среди всех случаев.

Метаболический синдром поражает преимущественно мужчин в любом возрасте. Женщины болеют после 50 лет, причем риск развития патологии в этом возрасте возрастает в 5 раз по отношению к поре их молодости.
К сожалению, современная медицина не в состоянии вылечить метаболический синдром. Однако большинство изменений могут быть обратимы при условии грамотного лечения, правильного питания и здорового образа жизни.

Причины метаболического синдрома

Основная задача инсулина – гормоны поджелудочной железы - транспортировка глюкозы внутрь клетки. Если клетка не воспринимает его, сам гормон и глюкоза накапливаются в крови. Виной такой нечувствительности организма к инсулину являются:

1. Генетическая предрасположенность. Ген, который несет ответственность за развитие метаболического синдрома, находится в 19 хромосоме. Его мутации могут привести к тому, что клетки либо не узнают инсулин, либо узнают, но не могут его удержать, либо иммунная система не дает им соединяться.

Не менее интересна теория, гласящая, что сниженная чувствительность к инсулину - результат эволюции. Это свойство помогает организму благополучно пережить голод. Современный же человек, питаясь калорийной и жирной пищей, истощает запасы гормона и вызывает ожирение и метаболический синдром.

2. Диета с высоким содержанием жиров и углеводов – самый важный фактор развития метаболического синдрома. «Вредные» жирные кислоты, обильно поступающие с жирами, вызывают изменения в оболочках клеток, делая их нечувствительными к действию инсулина, и способствуют развитию ожирения. Из-за поступления в кровь большого количества глюкозы и жирных кислот их избыток откладывается в животе, бедрах, в других тканях. 
   Малоподвижный образ жизни. Уменьшение физической активности приводит к снижению скорости всех обменных процессов, в том числе расщепления и усвоения жиров.
3. Длительно нелеченные высокие цифры артериального давления. Приводят к нарушению периферического кровообращения и снижению чувствительности тканей к инсулину.
4. Пристрастие к низкокалорийным диетам. Если калорийность суточного рациона менее 300 ккал, в организме происходят необратимые нарушения обмена веществ. Организм «экономит» и наращивает запасы, что приводит к усиленному отложению жира.
5. Стрессы.Длительные эмоциональные нагрузки перегружают нервную регуляцию органов и тканей, нарушая их производство гормонов, в том числе инсулина, и реакцию клеток на них.
6. Приём препаратов-противников инсулина: глюкагон, кортикостероиды, противозачаточные препараты, тироксин. Эти лекарственные препараты уменьшают поглощение тканями глюкозы, что сопровождается снижением чувствительности к инсулину.
7. Передозировка инсулина при лечении сахарного диабета.Неправильно подобранное лечение приводит к накоплению инсулина в крови. Это вызывает привыкание к нему клеток, как защитной реакции организма. 
8. Гормональные нарушения в организме.Жировая ткань является эндокринным органом и выделяет гормоны, которые снижают чувствительность к инсулину. Причем, чем более выражено ожирение, тем ниже чувствительность.
9. Возрастные изменения у мужчин.С возрастом снижается выработка мужского полового гормона тестостерона, что приводит к инсулинорезистентности, ожирению и повышению давления.
10. Задержка дыхания во сне - вызывает кислородное голодание мозга и усиленную выработку гормона, способствующего развитию нечувствительности к инсулину.

Симптомы метаболического синдрома

• Приступы плохого настроения в голодном состоянии.
• Повышенная утомляемость.
• Избирательность в еде (хочется сладкого).
• Приступы учащенного сердцебиения.
• Боли в сердце.
• Головная боль (связана с сужением сосудов головного мозга).
• Тошнота и нарушение координации (нарушение оттока крови из мозга).
• Жажда и сухость во рту.
• Склонность к запорам.
• Повышенная потливость, особенно в ночные часы 

Присмотритесь к человеку

Внешне такие люди отличаются от окружающих по следующим признакам:

- Отложение жира в районе живота и плечевого пояса. Окружность талии превышает у мужчин более 102 см, у женщин более 88 см.

- Красные пятна на груди и шее (признаки повышения давления).
- Показатели артериального давления (без применения лекарственных препаратов): систолическое (верхнее) давление крови больше 130 мм рт. ст., диастолическое (нижнее) давление - больше 85 мм рт. ст. 

Что поможет обнаружить

При биохимическом исследовании крови у таких людей обнаруживаются значительные отклонения от нормы:

- Триглицериды – пищевые жиры - более 1,7 ммоль/л.

- Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) или «хороший» холестерин - женщины – менее 1,3 ммоль/л, мужчины – менее 1,0 ммоль/л.

 - Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) или «плохой» холестерин - свыше 3,0 ммоль/л.   

- Мочевая кислота - более 415 мкмоль/л.

В капиллярной крови из пальца тоже будут изменения:

- Уровень глюкозы в крови натощак - более 5,6-6,1 ммоль/л. 

- Уровень глюкозы в крови через 2 часа после приема глюкозы - 7,8-11,1 ммоль/л. 
И, конечно, анализ мочи:

- Микроальбуминурия. Появление молекул белка в моче говорит об недостаточной фильтрации мочи почками, в результате в нее попадают молекулы белка.

К какому доктору обращаться?

Лечением метаболического синдрома занимаются врачи-эндокринологи. Но учитывая, что в организме происходят разнообразные изменения, можно обратиться к терапевту или кардиологу. 

Одно из свойств сосудистой стенки роста - эластичность и прочность, обеспечивающие бесперебойный круговорот десятков литров крови по организму. Увы, после 40 лет эластичность сменяется жесткостью, а прочность – податливостью. Сосудистая стенка с возрастом покрывается солями кальция, холестериновыми бляшками и разрастаниями грубой соединительной ткани. Они делают сосуды жесткими и неподатливыми в ответ на изменение кровотока и создают предпосылки для сужения и закупорки их просвета.

Эластичность, напротив, свидетельствует о согласованной реакции просвета сосуда (сужение и расширение) и движения крови (ускорение и замедление) в нём в ответ на выброс адреналина.

Что из них важнее: крепость или эластичность? По молодости мы стремимся к первому, принимая второе как должное. И только взрослея, начинаем понимать, что истинные ценности отнюдь не в мощных бастионах…

Что мешает сосудам быть упругими и эластичными с возрастом? Факторы риска, привлекающие сердечные болезни: желание работать без выходных и за копейки, бутылочка пива после тяжелого дня, наспех выкуренная пачка сигарет (и не одна), плотный вечерний ужин и нежелание менять что-либо с своей жизни, когда всё опостылело. А на выходе обреченность и неудовлетворенность прожитыми годами. Вот она – суровая цена «железных» сосудов!  

Забота о сосудах для здорового человека сводится к профилактике сердечных болезней. Если же болезни прочно коренились в вашем организме, мы замедляем их прогрессирование и предотвращаем осложнения.

Начинать, определенно, стоит с пересмотра отношения к жизни, гастрономических привычек и семейных устоев. Как помощь извне - препараты, улучшающие питание и структуру сосудистой стенки. Курсовой или постоянный их прием определяет то, на каком этапе вашей жизни вы решили провести капитальный ремонт своих сосудов.

Признаки поражения сосудов многолики, но общая их черта – связь с органом, который они снабжают кровью. Частые головокружения, головные боли, шум в ушах, потемнение в глазах при резких поворотах головы – признак поражения сосудистого бассейна головного мозга. Онемение конечностей, похолодание пальцев ног и рук, тяжесть в ногах по вечерам –изменений с сосудах конечностей. Учащенное сердцебиение, одышка при бытовых нагрузках, боли в груди – сердечные неполадки.  Метеочувствительность, плохая переносимость смены климата, укачивание в транспорте, перепады давления, быстрая утомляемость – признак системных нарушений в организме.

Правильное питание – залог  здорового образа жизни. Оно лежит в основе того самого цемента, который будет обволакивать ваши сосуды.

Можно наспех перекусить огромным хот-догом, запив их кока-колой. А можно насладиться весенним салатом с оливковым маслом, запеченным в фольге лососем и сухофруктами на десерт. Логика полезных диет:

• убираем жареное и копченое, переходим на рыбу и каши (гречневую, рисовую, овсяную);
• заменяем пирожки и булочки на цукаты, сухофрукты, натуральный мед;
• побольше овощей (баклажаны, тыква, кабачки, чеснок, лук, бобовые), фруктов и ягод (грейпфрут, черноплодная рябина, шиповник) в сыром виде или как отвары;
• заменяем 1-2 порции любимого кофе на чай (фруктовый или зелёный).

Устойчивость к стрессам требует усилий и силы воли. Спокойствие и хладнокровие – результат ежедневных усилий над собой – поддерживает гармонию не только души, но и тела. Сделанная вовремя пауза в повседневной гонке за материальными ценностями и умение находить позитив в каждом мгновении сохранят желание встречать каждый день с широко раскрытыми глазами. Грамотно распланированная жизнь (с покорением вершин, заботой о родных и близких без ущерба для себя) украшает яркими красками ваши будни. Романтическая музыка, вдохновляющая на путешествия и новые открытия, создает душевное равновесие. Смена ненавистной работы на дело, которое вы любите, придает смысл вашей жизни. Замена компьютерных игр, зависания в социальных сетях и многочасового просмотра фильмов о спасении мира на посещение бассейна, велосипедные прогулки летом, лыжи и коньки зимой, пешие прогулки перед сном, контрастный душ по утрам и ежедневная зарядка поддерживают тонус вашей тела и души.

Необходимость принимать таблетки (курсами или постоянно) зависит от состояния сосудов. Для молодых людей без сердечно-сосудистых заболеваний, ведущих активный образ жизни, подойдут диета и кардиотренировки. При большом желании их дополняют витаминными комплексами, содержащими рутин, аскорбиновую кислоту, витамины В, Е, К и другие.

Потомственные гипертоники с несколькими факторами риска будут под защитой лекарств, нормализующих артериальное давление (сегодня в их состав входят компоненты для правильной работы сердца и сосудов).

Лицам, перенесшим инфаркт или инсульт, имеющим повышенный сахар в крови, высокие цифры давления и лишний вес, стоит подумать о пожизненном приёме статинов – препаратов, которые «чистят» сосуды изнутри.

А людям, страдающим от низкого давления и метеочувствительности, помогут сосудистые препараты каурсами в таблетках или растворах (пирацетам, солкосерил, актовегин).

Приверженность к той или иной категории желающих укрепить сосуды определяет врач после комплекса обследований. А вот стремление совершать перемены в своей жизни зависит только от вас.

Стимулирует сердечную деятельность выброс адреналина. Именно он учащает пульс, повышает давление и ускоряет ритм сердца и сосудов. Замедляется сердечная деятельность от дефицита подгоняющего его вещества. Пульс становится реже, давление снижается, от монотонного неторопливого постукивания сердца клонит ко сну. Такой отдых нашему мотору необходим как воздух: он позволяет накопить силы для следующего броска. Сегодня речь пойдёт о бета-блокаторах – лекарствах, которые, заботливо помогают сердцу отдыхать.

Таблетки, заслоняющие сердце от стресса

Группа препаратов, дающих сердцу полноценный отдых, заметно выделяется среди своего окружения, потому как все названия их заканчиваются на «лол». В основе их действия лежит снижение активности симпатической нервной системы, ответственной за яркую эмоциональную окраску стрессовых проявлений: гнева, тревоги, волнения и даже печали. Уменьшая их воздействие на сердце, мы даём ему возможность сокращаться реже, с меньшей силой и не так волноваться из-за недостатка кислорода. Волшебным образом исчезают приступы стенокардии и нарушения ритма, а риск внезапной смерти по вине сердца сводится к минимуму. 

Рецепторы, на которые воздействует адреналин и подобные ему возбуждающие вещества (β1) находятся также в сосудистой стенке. Их блокада снимает напряжение сосудистой стенки, виновника повышения артериального давления, и дает сосудам передышку для восстановления сил.

Достояние Нобеля

Первый бета-блокатор – протеналол, синтезированный в 1962 году, не прошел этап экспериментальных исследований из-за возникновения случаев рака у мышей. А вот пропроналол, полученный в 1964 году, превзошел все ожидания. Американские ученые J. Black, G. Elion, G. Hutchings в 1988 году за разработку и обоснование механизма действия лекарств этой группы получили Нобелевскую премию.

На первых порах лекарство было задумано для лечения аритмии, и его способность снижать давление считалась второстепенной. Время показало, что важно и то, и другое.

Последнее поколение бета-блокаторов – небиволол – получен в 2001 году. К предыдущим свойствам таблетки добавился сосудорасширяющий эффект за счет выработки собственного оксида азота.

Сегодня в лечении мы применяем максимум 5 бета-блокаторов: метопролол, бисопролол, карведилол, бетаксалол, небиволол. Одни из них нормализуют цифры давления, другие – лечат стенокардию, третьи – нарушения сердечного ритма. Каждое новое поколение препаратов на порядок лучше предыдущих.

На что действуют бета-блокаторы

Назначают бета-блокаторы при:

• гипертонии (для снижения давления);
• ишемической болезни сердца (для предотвращения и лечения болей области сердца);
• тахикардии (для урежения частоты и силы сердечных ударов);
• сердечной недостаточности (разгружают сердце и сосуды);
• метаболическом синдроме (для блокирования выброса адреналина);
• инфаркте миокарда (для улучшения прогноза таких пациентов);
• нарушениях сердечного ритма (уменьшают их частоту и длительность);
• сахарном диабете (защита сердца и сосудов, сосудорасширяющий эффект).

Лекарства входят в комплексное лечение похмельного синдрома за счет их способности уменьшать проявления адреналинового выброса.

Как найти свою таблетку

К счастью, выбор препарата – искусство врача. В противном случае, вся польза от его применения сводится к нулю. Врач выбирает препарат, дозу (с учетом пульса и давления), кратность приема и его длительность.

Где таится опасность от приема бета-блокаторов

Влияние препаратов на вегетативную нервную систему позволяет успешно использовать их молодым людям. С возрастом масса сопутствующих заболеваний не всегда совместима с такими лекарствами. От блокады  других сосудистых рецепторов - β2 часто возникают побочные эффекты таблеток, вынуждающие принимать их с осторожностью:

• Урежение пульса, чревато выраженной брадикардией и блокадой проведения сердечного импульса из верхних отделов сердца в нижние;
• Сужение бронхов и уменьшение выработки слизи – затрудняет выдох и создает шумное свистящее дыхание;
• Критичное падение цифр давления у лиц с исходно низким давлением – лишает головной мозг достаточного количества крови, а с  ней кислорода;
• Бесконтрольно низкий уровень сахара в крови у диабетиков;
• Рост холестериновых бляшек;
• Ползание мурашек в похолодевших ногах;
• Снижение солнечных дней для склонных к депрессии людей (усугубление заболевания);
• Потеря интереса и желания в отношении противоположного пола;
• Синдром «отмены» препарата (не выпитого вовремя или вовсе забытого на тумбочке лекарства). Следствие адреналинового всплеска и быстрого возвращения симптомов повышенного давления, аритмии, приступов стенокардии из-за возобновления чувствительности β-адренорецепторов.

Две стороны одной медали. При правильном приеме лекарств – волшебство исцеления (достойное Нобелевской премии). Шаг в сторону – и волшебство улетучивается. Где найти ту дозу лекарства, от которой зависит равновесие? Пожалуй, на приеме у врача.

Существует тесная взаимосвязь между избыточной массой тела и повышенным АД. Каждый лишний килограмм повышает АД в среднем на 1–2мм рт.ст. Особенно важное значение имеет избыточное отложение жира в области груди и живота. Уменьшение массы тела снижает АД, нормализует жировой и углеводный обмен.

КАКИМ ДОЛЖНО БЫТЬ ПИТАНИЕ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА?

Первый принцип— энергетическая сбалансированность.

Важным фактором контроля за массой тела является соответствие калорийности рациона энергетическим затратам организма.

Энергетическая суточная потребность человека зависит от возраста (с каждым десятилетием после 30лет уменьшается на 7–10%), от пола (у женщин меньше на 7–10%) и, конечно, от профессии, интенсивности труда. Для мужчин от 40 до 60лет, работа которых не связана с затратой физического труда, городских жителей она равняется в среднем 2000–2400ккал, для женщин— 1600–2000ккал.

Если калорийность дневного рациона превышает энергозатраты организма, то это способствует образованию избыточного количества промежуточных продуктов обмена. Под влиянием ферментов эти продукты легко превращаются в жиры и откладываются в виде энергетического резерва в местах расположения жировой клетчатки.

Сбалансированности пищевого рациона можно достичь, если соотносить энергозатраты и энергопоступление (табл.1, 2).

Таблица1. Энергозатраты при различных типах деятельности (для человека среднего возраста с массой тела около 60кг)

Таблица2. Калорийность основных продуктов питания

Второй принцип — полноценность по содержанию пищевых веществ.

В повседневном рационе белки должны составлять 15%, жиры — 30%, углеводы — 55%.

Белки являются основным строительным материалом организма, источником синтеза гормонов, ферментов, витаминов, антител. Оптимально количество белка должно равняться 1г на 1кг нормальной массы тела. Половина белка (30–40г) должна быть животного происхождения, половина (30–40г)— растительного. Поэтому высокобелковых животных продуктов: мяса, рыбы, творога, яиц, сыра, содержащих около 20% белка, в рационе должно быть в сумме 200г в день. Красное мясо (говядину, баранину, свинину) лучше употреблять не чаще чем 2раза в неделю, заменить их можно курицей, индейкой, а ещё лучше— рыбой. Содержащиеся в ней жирные кислоты благотворно действуют на уровень холестерина в крови и на её свёртываемость. А частое употребление «красного мяса», особенно жирного, — фактор риска рака кишечника.

Источниками растительного белка являются крупяные и макаронные изделия, рис и картофель. Эти продукты — важный источник не только белка, но и углеводов, клетчатки и минеральных веществ (калий, кальций, магний) и витаминов (С, В₆, каротиноиды, фолиевая кислота).

Жиры обладают не только энергетической, но и пластической ценностью благодаря содержанию в них жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К), стеринов, полиненасыщенных жирных кислот, фосфолипидов, поэтому они нужны организму. Здоровому человеку они необходимы в таком же количестве, что белки (1г на 1кг нормальной массы тела, пополам животные и растительные). Для справки: даже в 100г «докторской» колбасы содержится 30г животного жира. А это уже суточная норма животных жиров; остальное количество (30г) должно быть растительным. Это может быть столовая ложка оливкового или соевого (15г) и столовая ложка подсолнечного или кукурузного (15г) масла— это оптимальное сочетание жирных кислот. Ограничить животные жиры можно по-разному. Следует потреблять молоко и молочные продукты с низким содержанием жира (кефир, кислое молоко, сыр, йогурт). Молоко и молочные продукты обеспечивают организм многими питательными веществами, они богаты белком и кальцием, их нужно потреблять ежедневно. Отдавая предпочтение продуктам с низким содержанием жира, можно обеспечить организм в полной мере кальцием и поддерживать незначительное потребление жира. Хорошо подходят снятое (или обезжиренное) молоко, йогурт, сыр и творог с низким содержанием жира.

Углеводы бывают сложными и простыми. Основную часть (до 300г) нужно обеспечивать за счёт сложных углеводов: это крахмалсодержащие продукты— хлеб, каши, макаронные изделия, овощи и фрукты. Простых углеводов (сахар в чистом виде и содержащийся в сластях, сладких напитках) рекомендуется не более 40г в день.

Практической мерой, позволяющей регулировать количество сахара, может быть контроль за питьевым режимом. Рекомендуется пить воду, а не сладкие безалкогольные напитки (например, бутылка лимонада— около 300мл— содержит шесть чайных ложек, или 30г, сахара).

Третий принцип: питание должно быть дробным (4–5раз в сутки), регулярным (в одно и то же время) и равномерным; последний приём пищи должен быть не позже чем за 2–3ч до сна.

Четвёртый принцип: кулинарная обработка должна быть оптимальной.

Выбирайте разнообразные продукты (свежие, замороженные, сушёные), в первую очередь выращенные в вашей местности. Отдавайте предпочтение приготовлению продуктов на пару или в микроволновой печи, путем отваривания, запекания. Уменьшите добавление жиров, масел, соли, сахара в процессе приготовления пищи. Разнообразная свежая и правильно приготовленная еда без излишних добавок позволяет достичь требуемой полноценности и сбалансированности здорового питания.

КАКИМ ДОЛЖНО БЫТЬ ПИТАНИЕ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ?

Диетические рекомендации при АГ должны быть направлены в первую очередь на нормализацию избыточной массы тела, на профилактику повышения массы тела при её нормальной величине, на коррекцию нарушений липидного обмена.

Наиболее важно при артериальной гипертонии ограничить потребление поваренной соли, так как именно накопление солей натрия в стенках сосудов оказывает повреждающий эффект и отрицательное влияние на тонус сосудов. Положение ухудшает недостаточное содержание в диете солей калия, магния и кальция. Кроме того, при АГ в организме накапливается больше жидкости, и с помощью диеты необходимо вывести её избыток из организма. Этому способствуют ограничение поваренной соли и увеличение содержания солей калия в рационе.

Рекомендации по уменьшению соли в рационе:

• исключить пищевые продукты, содержащие много соли (консервированные, солёные, копчёные);
• обратить внимание на маркировку продуктов, прошедших специальную обработку, на содержание соли в них;
• расширить ассортимент продуктов с низким содержанием соли (овощи, фрукты);
• ограничить количество соли, добавляемое в процессе приготовления пищи;
• прежде чем автоматически досаливать пищу, следует сначала попробовать её на вкус, а лучше вовсе не досаливать.

Чтобы предотвратить развитие сахарного диабета, необходимо строго контролировать содержание простых видов сахара (сладкие напитки, джем, мёд, вареньё и просто сахар).

Какие изменения в диете нужны при повышенном артериальном давлении?

Исключить острые и солёные блюда и приправы, богатые животными жирами, а также мучные и кондитерские изделия.

Предпочтительные способы приготовления— отваривание, запекание, изредка лёгкое обжаривание.

Ограничить потребление поваренной соли, добавляя в пищу, приготовленную без соли, не более 3–5г (от 0,5 до 1чайной ложки без верха) в сутки.

Ограничить общее количество жидкости (включая первые блюда) до 1,5л. Исключить газированную минеральную воду.

Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием калия, магния (изюм, курага, морковь, петрушка, укроп, цитрусовые, отруби, морская капуста и др.).

Включать в питание продукты, содержащие полноценные белки со сбалансированными аминокислотами (творог, мясо, рыба).

Употреблять овощи и фрукты, богатые клетчаткой и витаминами (ягоды, особенно лесные, фрукты, фасоль, баклажаны).

Употреблять много свёклы, клюквы. Бетаин и бетаин-красящие вещества свёклы и клюквы обладают липотропным и непрямым гипотензивным действием, включать их в питание больных обязательно.

Использовать жиры, содержащие ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, кукурузное, хлопковое масло).

У лиц с избыточной массой тела (с индексом массы тела, т.е. отношением массы тела в кг к росту в м², ≥ 25,0) необходимо значительно (1800–1200 ккал) снизить суточную калорийность.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗА МАССОЙ ТЕЛА?

Для расчёта используют индекс массы тела: масса тела (кг), делённая на рост (м²). Единица измерения— кг/м².

Индекс массы тела = вес, кг:(рост, м x рост, м)

Индекс массы тела 25–29,9— начальная форма ожирения, или просто избыточная масса тела; 30–39,9— клиническая форма ожирения (I–IIстепени); 40 и более— осложнённая форма ожирения (IIIстепень).

Таблица3. Классификация массы тела [ВОЗ, 1997]

С возрастом атеросклероз приводит к системному поражению сосудов. Если поражаются сосуды сердца – речь идет об инфаркте миокарда, если сосуды головного мозга – инсульте. Бывает, что инфаркт в одном органе скрывается за поражением другого. Тогда симптомы омертвения сердечной мышцы прячутся за неврологическими  проявлениями. Поговорим о церебральной форме инфаркта миокарда.

Симптомы церебральной формы инфаркта миокарда часто напоминают инсульт. Причина - перекрытие просвета сердечной артерии тромбом или бляшкой, приводящее к снижению сердечного выброса, и, как следствие, к уменьшению поступления кислорода в головной мозг. Тот, в свою очередь в попытке защитить себя от гипоксии сужает сосуды.

Результат сужения сосудов головного мозга может быть различным. В одном случае  наблюдается незначительное (преходящее головокружение), в другом - заметное постороннему глазу (кратковременная потеря сознания). Классическое проявление поражения и сердца, и мозга – загрудинные боли после потери сознания. Иногда боли в грудной клетке не беспокоят вовсе.

При попытке равномерно распределить кислородный дефицит сужаются несколько сосудов головного мозга одновременно. Тогда симптомы будут преходящими и неспецифичными (обморок, головокружение, тошнота, рвота). Если же сужается полностью один сосуд – возникает инсульт.

Группы риска возникновения церебральной формы инфаркта

Риск развития церебральной формы инфаркта больше у людей пожилого возраста, потому как с возрастом распространенность атеросклероза выше. На втором месте в категории риска – мужчины 45-60 лет, имеющие за плечами груз сердечно-сосудистых болезней в сочетании с факторами риска. Это злостные курильщики, поедающие за обедом фаст-фуды, пренебрегающие велосипедом и пешими прогулками; офисные работники, живущие в хроническом напряжении днем и страдающие бессонницей по ночам; не леченные гипертоники и даже те, кто перенес ранее инфаркт миокарда, но в силу обстоятельств перестал соблюдать рекомендации врача. Все они имеют прогрессирующее поражение атеросклерозом сосудов головного мозга, на фоне которого замедляется кровоток, и образование тромбов происходит быстрее.  

Симптомы церебральной формы инфаркта

Заподозрить атипичную форму инфаркта, связанную с поражением сосудов головного мозга, можно на основании внезапного появления следующих симптомов или их сочетаний:

• Головокружение, шум в ушах;
• Потемнение в глазах, мелькание мушек, вспышки света перед глазами;
• Тошнота, рвота;
• Слабость в руках или ногах, нарушение их чувствительности;
• Разговор пьяного человека без запаха алкоголя с его стороны.

Самый мягкий вариант церебральной формы инфаркта начинается с ощущения давления на глаза, снижения зрения, пульсирующих болей в висках. Меняются речь (язык путается во рту и мешает выговаривать слова) или походка (пошатывание при ходьбе, наклонах, головокружение), лицо перекашивает, кожа бледнеет, зрачки разбегаются в стороны.  При тяжелой степени путается сознание, замедляется восприятие окружающих событий вплоть до ступора, мышцы рук и ног теряют силу, дыхание становится глубоким  прерывистым.

Проверенный способ - электрокардиограмма

Если мы подозреваем церебральную форму инфаркта, стоит узнать у пациента (если он, конечно, будет доступен продуктивному контакту), как, где и когда появились симптомы, есть ли у него повышенные цифры давления, и что он принял сегодня из препаратов. Это поможет здраво оценить ситуацию, исключить побочное влияние лекарств (нитроглицерин, фуросемид), и сообщить об этом врачу, если пациенту станет хуже. При наличии под рукой тонометра измеряем давление и пульс.

ЭКГ – самый проверенный способ узнать, что первично: инфаркт или инсульт.  Причем делать ее лучше как можно быстрее. Каждая минута промедления – потерянные сердечные клетки. Вызывать бригаду скорой помощи или обратиться в поликлинику – зависит от самочувствия пациента.  

Как правильно оказать помощь

В первую очередь пациента лучше усадить или уложить (на землю, кровать) на спину, скрутив из одежды валик и положив под шею. Резкие движения не допускаются. При нормальном или повышенном давлении можно дать таблетку нитроглицерина под язык.

Вопрос с аспирином несколько спорный. Подозревая инсульт, мы не может с первого взгляда исключить еще одно грозное неврологическое заболевание – кровоизлияние в мозг. Если такому пациенту разжевать аспирин, кровотечение будет распространяться дальше. Правильнее будет предоставить медицинскому работнику право оказать неотложную помощь.

Что же делать постороннему человеку в такой ситуации? Вовремя распознать болезнь, сообщить о ней медикам, уложить пациента горизонтально и спокойно дождаться врача.

Сегодня поговорим об ишемии как  тревожном симптоме нарушенного равновесия в организме. Каждый здравомыслящий человек понимает, что правильная работа сердца – залог прекрасного самочувствия и отличной физической формы. Добавлю от себя, как медика, что отчасти это связано с достаточным уровнем кровоснабжения сердца за счет согласованной работы правых и левых его отделов: правые отделы поставляют кровь в легкие и обогащают кислородом, левые – направляют ее ко всем внутренним органам. Но как только сосуды начинают работать с отклонениями, слаженная работа сердечно-сосудистой системы дает сбой. Так появляются боли, в основе которых лежит грозный термин «ишемия миокарда».

Почему сердце болит

Ишемия – основной поставщик всех серьезных сердечно-сосудистых катастроф (инфаркты, инсульты), в том числе смертельных.

Большинство случаев ишемии связано с закупоркой артерий холестериновыми бляшками. Увеличение количества и протяженности таких бляшек в сосудистой стенке запускает процесс сужения их просвета и недостаточного поступления кислорода к клеткам. Те, в свою очередь, лишаются необходимых питательных веществ и накапливают продукты своего распада, которые изнашивают сосудистую стенку. Со временем на таких сосудистых бляшках оседают тромбы. Они-то и запускают процесс ишемии.

У ишемии есть своя история

Как оказалось, об ишемии узнали задолго до нашего времени. Еще в III веке до н. э. древнегреческий врач Расистрат упоминал о симптомах кислородного голодания клеток как результате излишеств в пище, приводящих к засорению сосудов. В 1768 году доктор медицины Уильям Геберден описал ишемию в своих докладах как «чувство сильнейшей боли и страха за жизнь».

Симптомы ишемии

Основное клиническое проявление ишемии – ощущение сдавливания посередине грудной клетки, возникающее при любых нагрузках (физических, эмоциональных или как результат переутомления). Такой грозный симптом начального поражения сердечно-сосудистой системы получил название «стенокардия».

Кроме давящих болей, симптомами ишемии, могут быть сжимающие болезненные ощущения в груди, отдающие в левую половину тела (рука, лицо, плечо). Есть и другие маски: жжение посередине грудной клетки, недостаток воздуха, болезненность вверху живота. Кстати, длиться такой болевой приступ совсем недолго: от нескольких секунд до 5-10 минут.

Один в поле не воин

Ишемия тканей может быть разной. Зачастую бывает, что есть недостаток кислорода, а жалоб нет. Так ведет себя бессимптомная или немая ишемия. Симптомы, возникающие при воздействии провоцирующих факторов  (стресс, злоупотребления в еде, физическое перенапряжение) свидетельствуют о стенокардии. Иногда единственным проявлением ишемии могут быть нарушения сердечного ритма. Менее оптимистично возникновение инфаркта или омертвения сердечной мышцы. И худший из вариантов – внезапная сердечная смерть как результат резкого уменьшения количества крови, поставляемой к сердцу.

Врага надо знать в лицо

Без инструментальных методов диагностики определить ишемию миокарда невозможно.

Для начала врач подробно спросит у вас про вашу боль, уточнит, были ли подобные симптомы у ваших родственников, обязательно прослушает ваше сердце фонендоскопом. Но решающим в постановке диагноза все же будет электрокардиограмма. Она расскажет доктору о существовании сбоев сокращений и утолщенных камерах сердца (то важно, потому как именно от них ишемия и берет начало), о месте, где она расположена и той опасности, которую она представляет для сердечной мышцы. Если же врач захочет уточнить ее длительность, периодичность и оценить, какой уровень физической нагрузки ее вызывает, он направит вас на суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру или проведет нагрузочные пробы с использованием велотренажера или бегущей дорожки.

Захотите вы узнать о своем организме больше и не пропустить первые звоночки нарушенного равновесия, зависит только от вас и вашего желания сохранить свое здоровье. 

Каждый человек, страдающий повышенным давлением, должен ежедневно измерять его уровень, чтобы предотвратить осложнения, являющиеся результатом повышенного АД.

Правила измерения АД:

- Измерение АД следует проводить в спокойной обстановке после 5-ти минутного отдыха в положении сидя. В случае если процедуре измерения АД предшествовала длительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует увеличивать до 15-30 минут.

- Необходимо исключить употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованиями, не курить в течение 30 минут до измерения АД.

- Нужно расслабиться и воздержаться от разговоров во время измерения.

- Необходимо сесть удобно, освободить руку от одежды и положить её так, чтобы она была на одном уровне с сердцем.

Ваша цель - иметь артериальное давление ниже 140/85 мм рт.ст. (140-систолическое давление, 85 - диастолическое давление). Если у Вас сахарный диабет, Ваша цель - иметь артериальное давление ниже 130/80 мм рт.ст.

Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды. Закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани — значит получить заведомо неправильный результат. В ходе измерения необходимо располагать шкалу манометра на уровне глаз, чтобы снизить вероятность ошибки при считывании показаний.

При АГ измерять АД рекомендуется 2 раза в день: утром после пробуждения и утреннего туалета и вечером в 21.00–22.00, и, кроме того, в случаях плохого самочувствия при подозрении на подъём АД.

Результаты измерений целесообразно записывать в дневник для того, чтобы потом посоветоваться с врачом относительно лечения.

Миллионы людей во всём мире начинают день с чашечки кофе. При этом они даже не подозревают, сколько противоречий таит в себе этот бодрящий напиток. На протяжении многих лет учёные ломают голову над вопросом, вреден он или полезен.

Кофе бодрит, способствует развитию памяти, дарит оптимистический взгляд на жизнь. Основным биологическим компонентом кофе, благодаря которому и возникает пристрастие к этому напитку, является кофеин. Доказано, что кофеин является умеренным стимулятором, воздействующим через отделы головного мозга на центральную нервную систему и систему кровообращения. Его приём вызывает ощущение бодрости, прилива сил, а также снимает головные боли. По этой причине он включён в состав более 20 наименований различных лекарственных препаратов.

Однако кофеин – это лишь одно из 500 химических веществ, входящих в состав кофе. Помимо кофеина, в состав кофейного зерна входят калий, кальций, натрий, железо, сера, фосфор, азот, магний, хлор, а также восемь витаминов группы В и ценные для здоровья органические аминокислоты.

Оказывается для женщин страсть к кофе только во благо. Представительницы прекрасного пола, выпивающие по три чашечки ароматного напитка, на 66% менее агрессивны, чем те, которые от него отказались. При этом они могут не беспокоиться о фигуре, т. к. кофеин способствует более быстрому сжиганию жиров в организме. Кофе без сахара и сливок низкокалориен и содержит всего 2 калории.

Фильтрованный кофе в больших количествах не увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. По результатам 20-тилетнего наблюдения учёные заметили тенденцию, что люди, употребляющие кофе в больших количествах, чаще курят и злоупотребляют алкоголем, чем те, кто употребляет кофе меньше. Именно курение и злоупотребление алкоголем, а не кофе являются истинными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Мало того, риск развития инфаркта у людей, употреблявших как маленькие, так и большие дозы кофе, не различается.

Несмотря на полученные данные, учёные всё же не рекомендуют злоупотреблять любимым напитком. Главный принцип, которым должен руководствоваться истинный любитель кофе – умеренность. Безопасным для здоровья считается 300 – 500 мг кофеина в сутки. В одной кофейной чашке в среднем содержится 100 мг кофеина. Причём в обжаренных зёрнах кофе – 80 –  115 мг, растворимом – 65 – 71 мг, эспрессо – 40 мг.